Qu’est ce qu’une ligamentoplastie de cheville ?
Lorsque les ligaments qui maintiennent la cheville sont distendus (entorses), déchirés, voire rompus, une ligamentoplastie permettra d'assurer à nouveau la stabilité de la cheville et ainsi d'éviter des lésions des cartilages.
Instabilité de la cheville
La cheville correspond à l’articulation entre :
➤ la partie basse du tibia et du péroné
➤ la partie haute de l’astragale, le premier os du pied situé juste au dessus du calcanéum,
➤ toutes les surfaces de glissement sont recouvertes de cartilage.
L'ensemble est maintenu par un jeu de ligaments qui suite à des traumatismes répétés et parfois mal cicatrisés, des chocs peuvent perdre de leur élasticité.
Avec le temps, les ligaments se distendent, le patient ressent alors une instabilité de la cheville, ce qui provoque douleurs et des sensations de dérobement.
Pourquoi une opération ?
Une fois distendus, les ligaments ne récupèrent pas spontanément leur élasticité, aussi l'instabilité de la cheville persiste et le risque principal à la longue est une dégradation des cartilages et de l'articulation.
Le but d'une ligamentoplastie de cheville est de reconstruire les ligaments endommagés afin de retrouver une bonne stabilité de la cheville et de supprimer les douleurs qui y sont liées.
Le principe d'une ligamentoplastie de cheville
C'est une chirurgie réparatrice.
Il s'agit donc de prélever deux bandelettes de tissus à proximité du ligament défectueux (le périoste, membrane recouvrant l'os et une partie de ligament fundiforme) afin de les ancrer sur les os pour recréer des ligaments qui remplaceront l'ancien et assureront à nouveau la stabilité de la cheville.
Prélèvement de périoste
➤ Elle est retournée sur elle-même, gardant son ancrage naturel sur le péroné
➤ Un autre point d'ancrage artificiel est visé sur l'os astragale
➤ L'autre extrémité de la bandelette est solidement fixée sur ce second ancrage
Ce qui permet de reconstituer
le faisceau antérieur du ligament latéral externe.
Prélèvement de ligament fundiforme
➤ Elle est retournée sur elle-même, gardant son ancrage sur le calcanéum
➤ Un autre point d'ancrage artificiel est visé sur l'os du péroné
➤ L'autre extrémité de la bandelette est solidement fixée sur ce second ancrage.
Ce qui permet de reconstituer
le faisceau moyen du ligament latéral externe.
L'intervention
➤ 1 heure d'intervention en moyenne
➤ 3 jours d'hospitalisation environ
➤ Anesthésie générale ou loco-régionale (décidée avec l'anesthésie suivant de votre état de santé)
➤ Pose d'une attelle pour immobiliser et protéger votre cheville les premiers jours
➤ Mise en place d'un traitement de la douleur, surveillé et adapté de manière très rapprochée dans la période post-op
➤ Pose d'une botte en résine ensuite, le temps de la cicatrisation.
La rééducation post-opératoire et la reprise des activités
➤ La botte en résine est conservée 6 semaines, pas d'appui au sol
➤ Des cannes sont utilisées pour la marche durant cette période
➤ Après l'ablation de la botte, l'appui sur la cheville est possible
➤ La rééducation avec le kinésithérapeute peut commencer
➤ La marche normale est retrouvée à partir du 2ème mois
➤ La reprise du volant et du travail est envisageable dès le 3ème mois
➤ Les activités sportives douces (vélo, natation) débutent progressivement après le 3ème mois.
➤ La course à pied, pas avant le 6ème mois
➤ Les sports collectifs et la compétition vers le 8ème mois.
Risques et complications
➤ Difficultés de cicatrisation de la peau nécessitant
des soins infirmiers
➤ Infections (rares)
➤ Hématomes
➤ Blessure accidentelles des nerfs et artères
➤ Phlébite
➤ Raideur articulaire en cas de non rééducation
➤ Réactions inflammatoires exacerbées (rares)
Les risques énumérés ne constituent pas une liste exhaustive.
Résultats attendus
Les résultats d'une ligamentoplastie de cheville sont très encourageants, la cheville retrouve sa stabilité très rapidement après l'intervention.
La récupération complète de la mobilité et de la force musculaire se fait entre 3 et 6 mois.
Le risque de dégradation des cartilages est beaucoup moins important avec une cheville stable.
Précautions à suivre...
Même si les résultats sont très encourageant, les ligaments recréés ne sont pas plus résistants que les anciens et de nouvelles distensions, déchirures, ruptures peuvent survenir.
Les sportifs devront donc rester vigilants quant à l’état des muscles qui est un élément majeur à considérer avant de pousser la cheville à sa limite lors de leurs entrainements.
Je vous donnerai toutes les explications complémentaires souhaitées et je suis à votre disposition pour évoquer avec vous chaque cas particulier ainsi que
les avantages, les inconvénients et les risques et bénéfices inhérents à chaque type d’intervention.
