Qu’est ce qu’un descellement de prothèse de hanche ?
La prothèse totale de hanche est constituée de deux pièces principales :
la cupule qui est une partie hémisphérique creuse implantée au niveau du cotyle, et la tige fémorale avec une bille qui est implantée au niveau du fémur. La bille remplace la tête du fémur et s’articule avec la cupule.
Avec le temps, et surtout avec les prothèses posées dans le passé (couple mou, métal-plastique), la surface de friction entre les deux pièces s’use. Le produit de cette usure est libéré autour de la prothèse sous forme de micro-particules provoquant une réaction inflammatoire. Ceci va aboutir progressivement à un descellement de la prothèse, c’est-à-dire à une mobilité de celle-ci par rapport à l‘os.
D’autres causes que l’usure naturelle comme une infection chronique de la prothèse, un mauvais positionnement des implants ou des luxations récidivantes peuvent être responsables de cette évolution mais avec des délais plus rapides par rapport à la date d’implantation.
Le descellement va occasionner des douleurs, une boiterie, voire un raccourcissement du membre ainsi qu’une raideur diminuant progressivement les possibilités fonctionnelles qu’offrait la prothèse.
Pourquoi une opération?
Le descellement ainsi que l’inflammation autour de la prothèse va être de plus en plus important, provoquant une souffrance osseuse de plus en plus grande. L’os autour de la prothèse s’amincit et devient de plus en plus fin avec un risque de fracture. Tous ces phénomènes sont responsables d’une gène douloureuse croissante.
La radiographie, le scanner ou la scintigraphie osseuse vont confirmer le diagnostic. Quand celui-ci est posé, il faut changer la prothèse. Le but de l’opération est de prévenir au plus tôt la dégradation osseuse, de soulager de la douleur et de permettre la récupération des mobilités et la reprise normale de la marche.
Qu’est ce qu’une reprise de prothèse de hanche ?
Le but de l’opération est de retirer la ou les parties descellées de l’ancienne prothèse, et de les remplacer
mais il existe des situations différentes qui nécessitent chacune une intervention adpatée.
Remplacement simple
Dans la majorité des cas, le remplacement est dit simple, c’est à dire qu’il n’y a pas d’autres gestes associés. On extrait le ou les implants défectueux facilement et on nettoie tous les débris de l’usure.
Selon le siège du descellement, une nouvelle cupule, une nouvelle tige fémorale plus longue, ou une nouvelle prothèse complète sont alors reposées.
Zones endommagées et inflammatoires
Si l’os autour de la prothèse présente des zones détruites par l’inflammation, il faut les reconstruire dans le même temps par une greffe osseuse qui peut être directement prise sur le squelette, ou provenir d’un donneur après avoir été traitée en laboratoire.
L'intervention consiste à effectuer le nettoyage des débris et de l’os défectueux, la mise en place de la greffe et le remplacement partiel ou totale de la prothèse.
Infection chronique
Si le descellement est lié à une infection chronique, un délai d’environ 6 semaines à 3 mois est souvent nécessaire entre l’ablation de l’ancienne prothèse et la mise en place de la nouvelle.
Pendant cette période, un Spacer, c’est-à-dire une prothèse d’attente, est positionné pour laisser cicatriser et guérir l’os par les antibiotiques.
Luxations récidiventes
En présence de luxations récidivantes ou chez les personnes plus âgées, une prothèse dite à double mobilité peut-être indiquée.
La bille se présente sous la forme d’une grosse tête doublement articulée lui confére une stabilité supplémentaire.
L'intervention
➤ 2 à 3 heures d'intervention en moyenne
➤ Accès par les cicatrices existantes (dans la plupart des cas)
➤ 7 jours d'hospitalisation environ
➤ Anesthésie générale ou rachi-anesthésie (décidée avec l'anesthésie en fonction de votre état de santé)
➤ Après l’opération, un pansement stérile est mis en place pendant 10 jours
➤ Mise en place d'un traitement de la douleur, surveillé et adapté de manière très rapprochée dans la période post-opératoire
La rééducation post-opératoire et la reprise des activités
EN CAS DE CHANGEMENT SIMPLE DE PROTHÈSE,
le kinésithérapeute vous lève le lendemain de l’intervention et vous aide à marcher. Des cannes peuvent vous être utiles au début. La montée et la descente des escaliers se fait à partir du 3ème jour. Sauf cas très particulier, il n’est pas nécessaire d’aller en centre de rééducation.
Votre kinésithérapeute prendra en charge votre rééducation.
La reprise du volant est envisageable aux environs du 45ème jour.
Celle du travail survient en général avant la fin du 2ème mois post-opératoire et cela en fonction de votre profession, une activité de bureau pouvant être plus précoce.
Les activités sportives douces débutent après le 3ème mois progressivement.
EN CAS DE RECONSTRUCTION OSSEUSE ASSOCIÉE
la marche s’effectue à l’aide de deux cannes afin de soulager la hanche de votre poids pendant 6 semaines s’il s’agit du cotyle et pendant 3 mois s’il s’agit du fémur.
Un centre de rééducation peut être nécessaire après l’intervention.
La reprise du volant est envisageable après le 2ème mois en cas de reconstruction du cotyle et après le 3ème mois pour le fémur.
Celle du travail survient en général après le 3ème mois et cela en fonction de votre profession, une activité de bureau pouvant être plus précoce.
Les activités sportives douces débutent après le 6ème mois progressivement.
Risques et complications
➤ Saignements de la zone opérée ou hématome
➤ Infection de la prothèse
➤ Blessure accidentelles des nerfs
➤ Phlébite
➤ Déboitement ou luxation de la prothèse
➤ Fracture du cotyle ou du fémur lors de l’intervention
➤ Inégalité des membres nécessitant le port de semelles pour la corriger.
Les risques énumérés ne constituent pas une liste exhaustive.
Résultats attendus
Les résultats de cette technique sont très encourageants puisqu’on retrouve une disparition souvent spectaculaire des douleurs ainsi qu’une récupération de la mobilité et de la force musculaire.
On peut espérer qu’avec les progrès sur les matériaux utilisés aujourd’hui, les résultats seront encore meilleurs avec une longévité plus importante.
Précautions à suivre...
Même si le résultat est souvent impressionnant et que beaucoup de patients oublient qu’ils portent une prothèse, il est tout de même préférable d’éviter les travaux de force et les sports violents. Ces activités peuvent augmenter l’usure et diminuer la durée de vie de la prothèse.
Certaines activités comme le vélo, la natation, le golf ou la randonnée sont possibles voire conseillées alors que la prudence s’impose pour le ski, le tennis et le footing.
Je vous donnerai toutes les explications complémentaires souhaitées et je suis à votre disposition pour évoquer avec vous chaque cas particulier ainsi que
les avantages, les inconvénients et les risques et bénéfices inhérents à chaque type d’intervention.
