Qu’est ce qu’une lésion méniscale ?
Le genou correspond à l’articulation entre la partie basse du fémur et la partie haute du tibia. Les surfaces de glissement sont recouvertes de cartilage. Les ménisques sont des petits coussinets en forme de croissant situés entre le cartilage du fémur et celui du tibia.
Il existe deux ménisques dans chaque genou : un ménisque interne et un ménisque externe.
Les ménisques sont constitués de fibro-cartilage. Ils améliorent le contact et jouent un rôle d’amortisseurs ou de « petites cales » entre le fémur et le tibia. Leurs fonctions et leur consistance font penser aux joints de plomberie.
Une lésion méniscale peut survenir lors d’un traumatisme du genou ou à la suite de petits traumatismes répétitifs subis lors de certains mouvements. Cette lésion peut toucher une partie plus ou moins importante du ménisque.
Elle peut être stable ou instable se présentant sous la forme d’un bâton de cloche qui bouge dans l’articulation (sensation de corps étranger intra-articulaire).
Avec le temps, les ménisques ont tendance à perdre leur hydratation, à devenir plus cassant et le cartilage a tendance à s’amincir, des lésions peuvent survenir. Elles occasionnent des douleurs, des blocages, des gonflements et parfois même des sensations d’instabilité du genou. Des lésions cartilagineuses peuvent être associés et participer à la symptomatologie douloureuse.
Pourquoi une opération?
Les ménisques sont mal vascularisés et cicatrisent mal. La présence d’une lésion instable ne guérit pas spontanément.
Lésion stable : La présence d’une lésion stable peut être traitée médicalement dans un premier temps.
Lésion instable : Une chirurgie sera proposée s’il existe une lésion méniscale instable symptomatique ou une lésion méniscale stable non soulagée par le traitement médical.
Le but de l’opération est le soulagement des douleurs, des blocages, des gonflements et la reprise normale de la marche et des activités.
Qu'est ce qu'une chirurgie méniscale ?
La chirurgie méniscale s’effectue sous arthroscopie c’est à dire sans ouvrir l’articulation.
Elle consiste à réaliser deux petites incisions de 5 mm chacune en avant du genou. Un arthroscope, c’est à dire une petite caméra, est introduit par l’une d’entre elles pour visualiser l’ensemble de l’articulation et notamment la lésion méniscale. Des instruments de petite taille sont introduits par l’autre incision pour réaliser le geste chirurgical.
Deux procédures sont envisageables en fonction de la lésion, en sachant que l’on essaiera au maximum d’être conservateur c’est-à-dire de garder le plus de ménisque possible.
Lésion traumatique récente sur menisque non dégénératif
Si le type de lésion peut faire espérer une cicatrisation, une suture méniscale est réalisée, ce qui permet de garder l’intégralité du ménisque. Un ou plusieurs fils chirurgicaux sont passés dans la lésion et noués entre eux pour refermer la lésion sur elle-même. Ils permettent de stabiliser la lésion méniscale, le temps que celle-ci puisse cicatriser.
Lésion ancienne sur menisque dégénératif
S’il s’agit d’une lésion ancienne et/ou sur un ménisque dégénératif, la lésion n’a aucune chance de cicatriser. La partie abimée du ménisque, et seulement celle-la, est enlevée car elle n’est plus fonctionnelle et ne fait que provoquer la gène : on appelle cette intervention une méniscectomie partielle. Celle-ci se fait à minima par des petites pinces en gardant toute la partie intacte du ménisque et en évitant autant que possible de l’enlever complètement.
Les lésions cartilagineuses peuvent être traitées dans le même temps opératoire et cela en fonction de leur nature.
L'intervention
➤ Intervention sous arthroscopie, dite mini-invasive
➤ 20 à 30 mn d'intervention
➤ 1 journée d'hospitalisation en ambulatoire (vous rentrez le matin et sortez le soir)
➤ Anesthésie loco-régionale ou anesthésie générale (décidée avec l'anesthésie suivant de votre état de santé).
➤ Après l’opération, un pansement stérile est mis en place pendant 10 jours.
➤ Mise en place d'un traitement de la douleur, surveillé et adapté de manière très rapprochée dans la période post-opératoire
La rééducation post-opératoire et la reprise des activités
Les suites post-opératoires vont être différentes en fonction de la procédure.
En cas de suture méniscale, la marche s’effectue à l’aide de deux cannes et avec un appui partiel pendant 4 semaines afin de soulager le genou de votre poids.
➤ La rééducation chez votre kinésithérapeute est débutée après l’intervention. Son but est de préserver la souplesse du genou et de maintenir la masse musculaire.
➤ La reprise du volant et celle du travail est envisageable après le 1er mois et cela en fonction de votre profession. Une activité de bureau pouvant être plus précoce.
➤ Les activités sportives débutent généralement après le 3ème mois.
En cas de méniscectomie, vous pouvez commencer à marcher dès votre sortie le soir. Au fil des jours suivants, vous reprenez une marche de plus en plus normale.
➤ Limiter les déplacements pendant les 10 premiers jours pour éviter que le genou ne regonfle.
➤ Après 1ère semaine, la rééducation chez votre kinésithérapeute peut commencer, elle consiste à retrouver souplesse du genou et force musculaire de la cuisse.
➤ La reprise du volant est envisageable au 5ème jour.
➤ Celle du travail survient en général après le 15ème jour et cela en fonction de votre profession, une activité de bureau pouvant êtreplus précoce.
➤ Les activités sportives débutent généralement entre le 2ème et le 3ème mois.
Risques et complications
➤ Raideur articulaire si la rééducation
post-opératoire n'est pas bien prise en charge
➤ Réactions inflammatoires exacerbées
(algodystrophie)
➤ Infection de l'articulation (rare)
➤ Hématomes
➤ Blessure accidentelles des nerfs
➤ Phlébite
Les risques énumérés ne constituent pas une liste exhaustive.
Résultats attendus
Quelle que soit la procédure, la disparition des blocages, des gonflements et des phénomènes d’instabilité est rapide après l’intervention. Le résultat sur la douleur peut dépendre de l’existence de lésions cartilagineuses sous-jacentes. Un traitement médical complémentaire peut alors s’avérer nécessaire.
La récupération complète de la mobilité et de la force musculaire survient en général entre le 2ème et le 3ème mois.
Après une méniscectomie, une arthrose peut se développer à long terme, et cela en fonction de l’importance de la lésion méniscale initiale.
Concernant la suture méniscale, la cicatrisation n’est pas obtenue dans tous les cas. Une gène peut alors réapparaître nécessitant une nouvelle arthroscopie afin de réséquer la partie non cicatrisée du ménisque.
Les résultats sont cependant très encourageants car les chances de cicatrisation sont de l’ordre de 60% pour un ménisque interne
et de 75% pour un ménisque externe.
Je vous donnerai toutes les explications complémentaires souhaitées et je suis à votre disposition pour évoquer avec vous chaque cas particulier ainsi que
les avantages, les inconvénients et les risques et bénéfices inhérents à chaque type d’intervention.
