Qu’est ce que le syndrome du canal carpien ?
Le syndrome du canal carpien correspond à une compression d’un gros nerf situé dans la paume de votre main : LE NERF MEDIAN.
Le nerf médian assure la sensibilité des pulpes du pouce, de l’index et du majeur. Il assure également l’innervation motrice de certains muscles du pouce.
Le canal carpien est un tunnel inextensible limité par les os du carpe en arrière et un épais ligament en avant. Le nerf médian passe dans ce canal inextensible, accompagné par les 9 tendons fléchisseurs des doigts.
Lorsque le canal se rétrécit (arthrose/fracture), ou si les enveloppes autour des tendons s’épaississent, le premier élément qui souffre est le nerf : le passage du courant est ralenti, et les symptômes apparaissent.
L’atteinte des 2 mains est fréquente.
Qui peut être atteint ?
Le syndrome du canal carpien est très fréquent dans l’ensemble de la population.
➤ les femmes lors de la grossesse,
➤ les femmes à partir de 50 ans,
➤ les travailleurs de force,
➤ les personnes ayant une activité
manuelle répétitive (secrétaire,
caissière, etc...).
Maladies à risque
Certaines maladies qui augmentent l’épaisseur des tendons lui sont également souvent associées.
➤ hypothyroïdie,
➤ polyarthrite rhumatoïde,
➤ amylose,
➤ diabète.
Symptômes
Le plus souvent, les symptômes apparaissent la nuit, vous réveillent vers 3h du matin et disparaissent en secouant la main pendant quelques minutes.
➤ Fourmillements,
➤ Engourdissement
➤ Parfois des douleurs du pouce,
de l’index et du médius.
Examens utiles
L'électromyogramme
Mesure la capacité du nerf médian à transmettre les signaux électriques.
Permet de confirmer le diagnostic, de localiser le niveau de la compression et de rechercher une anomalie sur les autres nerfs du bras.
Radiographie
Pas toujours indispensable.
Permet de dépister un rétrécissement du canal d’origine osseuse.
Quel est le traitement du syndrome du canal carpien ?
Une infiltration peut être réalisée en première intention. Son but est de faire dégonfler le contenu du canal carpien. Mais le plus souvent, l’effet obtenu n’est que temporaire et les signes réapparaissent après 2 à 3 mois.
La chirurgie devient alors nécessaire pour faire baisser définitivement la pression dans le canal carpien et de libérer le nerf médian.
L’intervention consiste à ouvrir l’épais ligament qui ferme le canal.
La synoviale qui entoure les tendons peut être enlevée lorsqu’elle est épaissie. Cette intervention sera efficace si elle est effectuée dans les mois suivant l’apparition de la symptomatologie. Si un nerf est comprimé trop longtemps (plusieurs années), il sera altéré de façon importante (perte de force et de sensibilité) et parfois définitive. Sa libération chirurgicale donnera de moins bons résultats. Les troubles sensitivo-moteurs seront définitifs si non récupérés avant 6 mois après l’intervention.
L'intervention
➤ Anesthésie locorégionale (seul le bras est endormi)
➤ Chirurgie ambulatoire (entrée le matin et sortie l’après-midi)
➤ Taille de la cicatrice, sous endoscopie (2-3 cm)
➤ Taille de la cicatrice, technique classique (3-5 cm)
La technique endoscopique a l’avantage d’éviter la cicatrice dans la paume de la main, et de permettre une reprise d’activité plus rapide. Mais elle n’est pas réalisable dans tous les cas, en particulier quand le poignet est raide ou en cas de synovite importante.
La technique classique ou dite à « ciel ouvert » est réalisée en faisant une incision de trois centimètres environ dans la paume de la main et en ouvrant le ligament en totalité. Cette voie permet en étant un peu élargie de « nettoyer » les tendons et d’empêcher leur fragilisation en cas de synovite (inflammation des tissus autour des tendons). Cette circonstance est en fait rare et survient en cas de maladie inflammatoire particulière type polyarthrite rhumatoïde.
Conseils utiles
➤ Vous ne serez pas du tout immobilisé(e) après l’intervention vous porterez un simple pansement compressif pendant 48h.
➤ Bougez vos doigts le plus normalement possible.
➤ Évitez le port de charges lourdes ou des activités nécessitant un serrage fort, la première semaine surtout.
➤ Il ne faut en aucun cas laisser la main opérée de côté au risque de la sortir du schéma corporel.
➤ Il est normal d’avoir un peu mal la première journée après l’intervention, prenez un antalgique prescrit.
➤ La douleur de l’intervention disparaît en 1 à 2 jours. Reprenez contact avec nous si elle persiste.
➤ En cas de travail manuel, un arrêt de travail de 3 à 4 semaines est habituel.
➤ La cicatrisation du ligament se fait habituellement en 6 semaines.
➤ La région palmaire reste sensible à la pression pendant 3 à 6 mois.
➤ Une diminution de la force de la main de 20 à 30% persiste également pendant 3 à 6 mois. On perd généralement 15 % de la force définitivement.
➤ Parfois, la main peut être douloureuse en permanence avec des crises hyperalgiques, gonflée avec des doigts « boudinés ».
Dans ce cas, il faut reconsulter afin d’éliminer le diagnostique d’algoneurosystrophie.
Rechute
Dans quelques cas rares, des signes de compression du nerf médian peuvent réapparaître quelques mois après l’intervention. Il s’agit le plus souvent d’une synovite des tendons fléchisseurs.
Le ligament après avoir été sectionné au cours de l’intervention, cicatrise en quelques semaines. Il est alors « plus large » et augmente le volume du tunnel que représente le canal carpien. Si une inflammation des tendons se produit à nouveau (synovite), le nerf médian est alors à nouveau comprimé.
Il faut alors ré-intervenir et effectuer une synovectomie des tendons fléchisseurs.
Conclusion
Le syndrome du canal carpien est très fréquent. Il se traduit par des fourmillements des doigts particulièrement gênants lorsqu’ils empêchent de dormir la nuit.
Lorsque la gêne persiste malgré une infiltration, l’intervention permet un soulagement immédiat et définitif.
